| Poreski identifikacioni broj (PIB): | |||||||||||||||||||||
| Maticni broj lica (pravnog - radnje): | |||||||||||||||||||||
| Firma - pun naziv: | |||||||||||||||||||||
| Firma - skracen naziv: | |||||||||||||||||||||
| Ime i prezime ovlascenog lica: | |||||||||||||||||||||
| Podaci o sedistu odnosno prebivalistu: | |||||||||||||||||||||
| Podaci o sedistu odnosno prebivalistu: | |||||||||||||||||||||
| Mesto: | |||||||||||||||||||||
| Adresa: | |||||||||||||||||||||
| Broj telefona: | |||||||||||||||||||||
| Broj faksa: | |||||||||||||||||||||
| Obveznik PDV: | |||||||||||||||||||||
| Kontakt osoba: | |||||||||||||||||||||
| : | |||||||||||||||||||||
| Specifikacija: |
| ||||||||||||||||||||